图1：孔伯华先生

孔伯华（1885～1955年），谱名繁棣，号不龟手庐主人，山东曲阜人，晚年撰有《时斋医话》《中风说》《疾疾说》等著作，生前均未能付梓，由后人结集整理为《孔伯华医集》出版。图2系孔伯华先生用自制笺纸为患者丁日昕所拟，而附上图3则是孔伯华先生为患者准备的装处方的药方筒。

图2：孔伯华先生方笺遗墨                     图3：孔伯华先生方笺药方筒

图2全文：

丁日昕， 3月17日，中央财委管理局

肝家热盛，脾湿亦重，肺络因之所扰，吐红盈口，症延太久。脉弦滑，左关较盛，亟宜清凉肃化，以安其症。

石决明（生研先煎）八钱  炒丹皮三钱 旋覆花（分包）三钱  炒蒲黄四钱

鲜茅根一两   血余炭三钱   代赭石三钱  川牛膝四钱

赤小豆（分包）五钱  生侧柏三钱   蒲公英四钱  川贝母三钱

栝蒌六钱   栀子炭三钱   藕一两

犀黄丸（分吞）一钱半。

孔伯华系系孔子第74代后裔，家学源远流长，且精于书法练习，故处方书法也是极具功力，且均亲自书写，《孔伯华医集》云：“先生还精于书法，每临诊亲笔疏方，病因脉治之医案书于前，简明精要而又具体；君臣佐使之药味列于后，配伍严谨且注明炮制及煎服法。字体清秀俊逸，笔势潇洒。先生不唯工于小楷，对大字亦有功力，常作横额，每字逾尺，遒劲有力，深厚古朴，自成风格。所以先生还称得上是一位优秀的书法家。”图2所用笺纸系孔伯华先生自制，虽也是八格行笺，但在笺纸左下印有“岁次昭阳大荒落不龟手庐主人识”，其中“岁次昭阳大荒落”系天皇燧人氏所创岁星纪年的提法，是干支纪年的前身，其对比如表1、表1：

表1：天干与岁星纪年对照表

表1：地支与岁星纪年对照表

    由上表可知“岁次昭阳大荒落”即为“癸巳年”，也就是1953年，这也与图2中左下角“乐家继仁堂”的抓药戳印中所写时间有所对应。“不龟手庐主人”即孔伯华先生的号。“不龟手”典出《庄子内篇·逍遥游》，本义指冬天用药涂手，使不皲裂，孔伯华以此号之，颇有深意，一是自谦，称自己只是掌握了一些雕虫小技；但另一方面，则是借这个典故指出，医术虽然是“雕虫小技”，但用好了也大有可为。图3中间书“不龟手庐药方筒”，并注明“复诊务带原方”，有此准备，甚是贴心。

1.湿热彰盛

孔伯华先生在图2中首先写到“肝家热盛，脾湿亦重”，显示出其对于肝热与脾湿的重视，如云“湿家兼热致病者十有八九，此天地气运使然也”，其子孔嗣伯也云：“先父在重视脾、胃、肝相互关系的基础上提出了‘脾湿’和‘肝热’是导致人体发生一切疾病的两大主要因素，所以他在临症中特别注意“湿”和“热”两种邪气的轻重及其争峙的情况。”由于此案系吐血之证，虽是来自于肺络受损，但究其原因，一则是肝热导致木火刑金之势，且由于足厥阴肝经“复从肝别贯膈，上注肺”（《灵枢·经脉》），影响甚大；一则是脾湿导致母病及子，且由于手太阴肺经起于中焦，关系甚密。有鉴于此，在肝热脾湿双重夹击之下，使得肺络受伤，出现“吐红盈口”，且非短期所致，故云“症延太久”。当湿热蒸腾、肝家气逆吐血时，用清化柔肝法。故在治疗上，孔伯华先生提出“亟宜清凉肃化，以安其症”的治法，选用了常用的喜好药味如石决明、丹皮、旋覆花、代赭石等，同时孔伯华先生在处方书写时也非常注重炮制，如石决明要“生研先煎”。另外，需要一提的是，孔伯华先生在临证中特别喜好用石膏、石决明、代赭石、灵磁石等药，故后世也有“石膏孔”的称谓。

2.鲜药护胃

在晚清民国时期，北京地区医家用鲜药较为普及，而且药铺也多有支持，如在解放前后，北京药铺中经营鲜药是相当普遍的，只是一些中小店铺经营品种少些，在冬季或春季断档，而一些知名的大字号一年四季常备多品种鲜药，设有自家药园。在这样的一个良好氛围下，京城四大名医也都喜好鲜药，如本文前面提到的萧龙友先生、汪逢春先生都有着运用鲜药的丰富经验，而孔伯华先生对于鲜药的运用，也有着自身的体会，其善用众多鲜药，重在顾护胃气，如图2中所用的鲜茅根，鲜药力未有损耗，且有着干药所不具备的作用，一方面可以清热凉血，另一方面可以有滋养阴液不伤胃之功。在图2中用到的另一个鲜药则是藕，可以清热凉血、健脾开胃。鲜茅根与藕搭配可以帮助清肝热且不助湿。另外，由于鲜药包含津液的缘故，所以在用量上也需要重用，如图2中鲜茅根与藕都用到一两之多。据统计，孔伯华先生常用鲜药10余种：如鲜芦根、鲜白茅根、鲜石斛、鲜九节菖蒲根、鲜藿梗、鲜竹茹、鲜生地、鲜荷叶、鲜薄荷、鲜藕、鲜佩兰、鸭梨、梨皮、西瓜翠衣等，此类鲜药多为清热养阴、芳化辛散之品，是治疗热病的常用药。

3.搭配成药

孔伯华先生处方的另一个重要特点，就是常于汤药之中搭配中成药，以更好地发挥疗效，但与施今墨先生所创新的中成药不同，孔伯华先生处方所搭配的中成药都是一些历史悠久的传统中成药，如紫雪丹、犀黄丸、苏合香丸、局方至宝丹、安宫牛黄丸。在图2中就用到了“犀黄丸（分吞）一钱半”。孔伯华先生在血证当中，特别喜好用到犀黄丸，犀黄丸出自于《外科全生集》，也叫西黄丸，选用牛黄可以清热解毒，化痰散结，并配合乳香、没药、麝香以发挥活血消肿，祛瘀止痛之作用，用在血证中既可以清热化痰不让血液妄行，又可以祛瘀散结不让血液瘀堵，充分体现出“止血不留瘀”的思想。在图2中的患者是湿热彰盛所引起的吐血，所以犀黄丸可以清热化痰，辅助汤药达到“清凉肃化，以安其症”的目的。纵观孔伯华先生的处方医案，其搭配的中成药数目并不都像在图2中所使用的一种，有时可以搭配到3种之多，如在疾病早期热势轻而兼痰湿时，多用局方至宝丹；湿盛则首选苏合香丸；湿热互结兼邪气炽盛多用苏合香丸配合“凉开三宝”使用。其实以中成药配合汤药的做法可以帮助汤药发挥更好疗效的同时，还可以借助中成药的独特药效弥补汤药治疗上的不足。在服用方法上，既可以将丸药放入汤药一起煎煮，也可以临用时以汤药送服丸药，或者就如图2中所述，单独分吞丸药，这些都是可以根据具体情况灵活使用的。

（中医药博物馆  陈子杰）