在闲聊六味地黄丸（二）中已经提到，六味地黄丸的临床应用早就超越儿科应用的范畴，如今已广泛应用到内科、外科、妇科、儿科、眼科、五官科、骨科等疾病的治疗中，今天，我们就将六味地黄丸的临床应用、服用方法及使用禁忌总结整理一番，方便您选用。

实验证明，六味地黄丸具有抑制炎症损伤、增强免疫力、降糖及改善胰岛素抵抗、改善糖尿病骨质疏松、降血脂、降压、防治肾损伤、抗氧化、改善血管内皮功能障碍、改善认知功能等药理作用，能广泛运用于临床各科也就不足为奇了。

一、 临床应用

六味地黄丸可通过加减，用于治疗肝肾阴虚引起的各类疾病。

l 内科类

1. 糖尿病的治疗：中医认为肾虚是糖尿病发病的关键因素，用六味地黄丸治疗糖尿病患者，能有效降低血糖、血脂，改善脂代谢，减少肝脂肪堆积，减轻脂毒性，从而降低糖尿病的发病率。此外，六味地黄丸对糖尿病引起的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病牙周炎、糖尿病骨质疏松症、糖尿病合并高血压等都有较好的治疗效用。

2. 心血管系统疾病的治疗：Meta 分析结果显示六味地黄丸联合西药治疗高血压病的临床疗效优于单纯使用西药。肾阴虚是冠心病发生发展的重要病理基础，而六味地黄丸是中医治疗冠心病的经典方，尤对2型糖尿病合并冠心病的治疗，六味地黄丸可有效控制血糖水平，降低心血管事件的发生率。六味地黄丸对慢性心功能不全、心律失常也十分有效。

3. 慢性肾病的治疗：六味地黄丸在辅助西药治疗免疫球蛋白A肾病（Ig A肾病）、高血压肾病、肾小球肾炎、肾病综合征、改善慢性肾衰竭患者肾功能等方面疗效确切, 优于单纯西药治疗。在使用激素和环磷酰胺基础上辅以六味地黄汤加减治疗狼疮性肾炎的疗效确切, 值得推广应用。六味地黄丸对原发性遗尿症、肾结石也有较好的疗效。

4. 肿瘤的治疗：六味地黄丸可以改善人体的免疫系统，强化脾脏、骨髓造血干细胞、胸腺等免疫器官的功能，激活免疫反应，刺激抗体的产生，增强细胞免疫和体液免疫，由此，降低细胞癌变的可能，故在预防和治疗肺癌、肝癌、食管癌、肾脏肿瘤、骨转移性恶性肿瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤方面发挥了良好的疗效。还有实验证明六味地黄丸可有效减轻宫颈癌、结肠癌、非小细胞肺癌、非霍奇金淋巴瘤、老年晚期结直肠癌、晚期胃癌等患者化疗的毒副作用。

5. 神经系统疾病的治疗：六味地黄丸能纠正“神不足”、“肾怯”,有效抗氧化、改善脑功能，保护脑细胞膜避免遭受脂质过氧化损伤，所以，临床上可见用六味地黄丸治疗阿尔茨海默病、帕金森自主神经障碍、神经衰弱、顽固性失眠等病症。

6. 免疫系统疾病的治疗：六味地黄丸能够有效降低血清IL-4及MCP-4水平，同时能够有效恢复Th1和Th2细胞免疫平衡，治疗系统性红斑狼疮疗效显著，适宜临床应用推广。此外，六味地黄丸加减还能促进腺体分泌，增强免疫力，可用于辅治干燥综合征。

l 皮肤科

选用六味地黄丸加减治疗肾阴亏虚为主的皮肤疾患，效果显著。临床上用六味地黄丸治疗痤疮、老年带状疱疹、黄褐斑、斑秃、雄激素源性脱发、湿疹、白癜风、银屑病、鱼鳞病等，都取得良好的效果。

l 外科

六味地黄丸也可用于外科，临床上已见用于腰椎间盘退变、骨结核、强直性脊柱炎、血栓性脉管炎、顽固性劳损性腰痛、痔疮、原发性骨质疏松症、遗尿症等病症的治疗，有一定疗效。

l 妇科

临床上，六味地黄丸可用于妇科的月经不调、经期或经后出血、卵巢早衰、功能性子宫出血、围绝经期综合症等。

l 儿科

六味地黄丸原本就是儿科用药。除了治疗小儿发育不良外，还可用于治疗小儿疳积、小儿反复感冒、儿童支气管肺炎、儿童支气管哮喘、小儿脑瘫、抽动-秽语综合症、小儿尿频、小儿遗尿等。

l 眼科

中医有肝肾同源之说。肾精亏损可致肝血不足，而肝开窍于目, 肝血不足可表现为某些眼部疾患。六味地黄丸在补肾阴的同时可养肝健脾，因此, 六味地黄丸在治疗有肾阴虚症状的眼部疾病时有意想不到的效果。临床上可见用于中心性视网膜脉络膜炎、青光眼、老年性白内障、玻璃体积血、老年性黄斑盘状变性、外伤性角膜溃疡、睫状体炎、弱视等病症的治疗，效果良好。

l 口腔科

六味地黄丸还可用于治疗复发性口腔溃疡、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、牙周脓肿、牙周炎、喉痹、口腔扁平苔癣等口腔疾患。

l 其他

六味地黄丸配合其他药物可有效提高精子活动质量，降低精子畸形率，治疗男性不育症效果显著。

二、 服用方法

六味地黄丸是著名的中成药，目前的主要剂型有浓缩丸、水蜜丸、小蜜丸和大蜜丸，也可见到胶囊和口服液。剂型不同，生产工艺不同，但成分和功效是一样的，大家可根据自己的喜好选择剂型。市场反馈的信息是人们选择浓缩丸和水蜜丸的比较多。需要提醒的是，不同剂型，药物含量不一，服用量不一致，请遵医嘱或说明书。

正确的服用方法是在饭前1小时左右用白开水送服。一天最多服用两次，建议早晚各1 次。但如果患者有胃部疾病，如胃炎、胃溃疡等，空腹吃药可能会造成胃中不适，那么在饭后半小时到一小时之间服用也是可以的。服药一个月后停药一周，或服药一周中间停一两天。如果服药 2～4 周之后症状没有缓解，应停药，去医院就诊，查明原因，及时调整治疗方案。

三、 使用禁忌

六味地黄丸是临床上常用的补益方剂，也是很多人心中补肾药的首选。六味地黄丸之所以如此受追捧，与国人的“补肾情结”密不可分。

中医认为，肾为先天之本，生命之源，负责藏精纳气，若肾精气不足或肾阴阳虚损，即为肾虚。不过，肾虚有阴阳之分，要补肾首先就要弄清属于何种肾虚。若您有头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精等表现，重点是潮热盗汗，那您属于肾阴虚，用六味地黄丸肯定会有好的效果。倘若您的表现是腰膝酸冷，畏寒肢冷，阳痿早泄，夜尿频数，肢体浮肿，重点是怕冷夜尿多，那您是属于肾阳虚。如果肾阳虚的患者擅自服用六味地黄丸，则效果会适得其反。所以，六味地黄丸是有适宜症的，它是药物，要对症下药。

以下人群不宜服用六味地黄丸：

1. 肾阳虚者不宜服用。

2. 脾胃虚弱、体内有湿热者不宜服用。

3. 健康人群不需要服用。

适宜服用的人群在使用时也要注意以下问题：

1. 忌食辛辣食物

2. 脾胃功能不好的老年人不宜长期连续服用

3. 服药期间出现腹胀、腹痛、腹泻、恶心、便秘、头痛、皮疹、心悸、过敏等症状时，应及时去医院就诊。

最后，再强调一下，六味地黄丸是补肾阴的，它不壮阳，不可乱用、滥用！

（中医药博物馆 卢颖）