闲聊六味地黄丸（一）已经告诉大家，“六味地黄丸”是由宋代儿科医家钱乙创制的，儿科医生创制的药多半是用于小儿的。

l 治小儿五迟

没错，六味地黄丸是作为幼科补肾专药，被用于小儿的五迟之证。小儿五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟，为小儿生长发育迟缓的疾病。引起这种病的原因正如《医宗金鉴》所云：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。” 钱乙认为小儿稚阳纯气，无须益火补阳,故创制了“地黄丸”,以“治肾怯失音,囟开不和,神不足,目中白睛多,面色白”等先天不足，发育迟缓之症。

l 地黄丸之源

“地黄丸”实际是从汉代医圣张仲景《伤寒杂病论》中的“崔氏八味丸”化裁而来。关于“地黄丸”的应用，还有这样一个传说。

宋神宗年间，钱乙因治好长公主女儿和皇子的疑难病症而名声大振，受到皇帝的赏识，将其招为太医。当时的太医多是几代家传的“世医”，而钱乙从一介“草医”进入到太医行列，有些人固然佩服，但更多的人是嫉妒。钱乙常被老太医们轻视，甚至故意刁难。某日，有一太医拿着钱乙开的儿科方子前来“讨教”。他略带嘲讽地问：“钱太医，张仲景医书中的八味丸，有地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子，而你这方子只有六味，好像少开了两味药，莫不是忘记了吧?”钱乙拿过处方看了一下，说道：“张仲景的八味丸是给大人用的。小孩子阳气足，所以减去肉桂、附子这两味益火壮阳的药，这样，孩子吃了就会避免过于暴热而流鼻血，您以为如何?”这位太医听了，恍然大悟，连声说道:“原来如此！钱太医用药灵活，酌情变通，令人佩服!”

钱乙的弟子阎孝忠赶紧把老师的话记载下来，后来又编入《小儿药证直诀》一书。就这样，钱乙所创制的“地黄丸”流传了下来。由于使用地黄的方子太多了，叫“地黄丸”比较容易混淆，因这个方子共有6味中药，所以后世医生就改称它为“六味地黄丸”。

l 组方分析

六味地黄丸是由熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻六味中药组成。方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药；山茱萸补肝益肾，并能涩精，山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。泽泻利湿泄浊之余并防熟地黄之滋腻；茯苓淡渗利湿并助山药之健运；丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩。以上三药，是为“三泻”，均属佐药。六味合用，三补三泻，其中“补药”用量重于“泻药”，以补为主，肝脾肾三阴并补以肾为要，全方精炼，配伍严谨，诸药合用，共奏滋阴补肾、填精益髓之功。

l 应用范围拓展

到了元代，六味地黄丸的临床应用就已经超越了儿科的范畴。如朱震亨门人所著的《丹溪心法》中，六味地黄丸被用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损、淋症及消渴等多种内科疾病。至明代，六味地黄丸的临床应用范围又进一步拓展，特别是医家赵献对六味地黄丸推崇备至，将六味地黄丸灵活运用于发热、痰证、咳嗽、吐血、咽喉疼痛、耳聋耳鸣、梦遗滑精等多种疾病的辨证治疗，可谓将六味地黄丸的运用发挥到了极致。到了清代以后，使用六味地黄丸的医家和药铺也越来越多，凡是腰膝酸软、肾阴亏损、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗遗精等症，均可使用六味地黄丸。这样，六味地黄丸的治疗涵盖了内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等多个学科，真正体现了中医“异病同治”的治疗理念。

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（中医药博物馆 卢颖）